Published on 22-04-2019
「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要，也是足踝醫師評估開刀結果時，除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外，另一項重要的品質指標。高跟鞋除了增高，在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小，促進翹臀及挺胸的功能，甚至是許多服務業規定的服裝。因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力，也是診間常會被高度關切的問題。
既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切，我也想從足踝科醫師的角度，分享一下對高跟鞋的看法。骨科教科書中直接寫道：「拇趾外翻治療的第一步：改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋，當然沒問題，但事實上來看診的患者，往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說：「妳不可以穿高跟鞋，或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義，因為患者做不到。反過來說，如果術後患者還可以穿高跟鞋，是不是也就代表了開刀開得不錯呢？
足踝外科名醫朱家宏：術後能穿高跟鞋，醫師加五分
美國足踝外科醫學會(AOFAS)有一個評估前足部功能的一百分評估表，其中包含穿鞋的部份：
- Fashionable shoes(如高跟鞋等)：得五分。
- Comfortable shoes(如運動鞋、休閒鞋)：得三分。
- Modified shoes(訂製的功能鞋)：得零分。
讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋，為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢？這很清楚地標示出手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質，甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋，而不是只有止痛而已。
以患者為主的角度出發
曾有位拇趾外翻的美女來求診希望開刀，我問她：「妳的症狀還好，為什麼一定要開刀？」她說，因為她念餐管科系，畢業後投入職場必定得穿高跟鞋。面對她的困擾，我是不是應該像一般醫生一樣跟她說：「妳的情況最好不要穿高跟鞋。」還是發揮醫師的專業，看能不能找到方法，讓她在職場需求下穿高跟鞋不會痛？
另一位女患者的情況是：她在其他地方已經做過踝關節融合術，但是踝關節的角度做得太低了，走路很不舒服，腳跟會打到地上，因而求診，希望能重新手術。在討論時，她要求我能做得比標準的九十度更高一點。
為什麼呢？因為她還是希望能穿「有點跟的鞋」(就是高跟鞋啦)。於是，我們在「高一點點」的期待與現實間拔河，最後，我還是稍微妥協了。一般標準是做九十度，我們做的比九十度高一點，之後，如果她要穿高跟鞋還是可行，因為她可以用中足與前足的關節去帶動一部份，也就是說，這次術後她能夠穿高一點的鞋了，不過缺點是赤腳的時候，腳尖會有一點朝下。
諸如此類的期待，在診間不斷上演，身為專科醫師的我，總是希望盡可能以患者的期待與需求出發，來評量「手術成功與否」。特別是對大多數女性而言，能否穿高跟鞋是許多女性的生活品質指標之一，如果術後妳可以穿回高跟鞋，表示醫師的技術有幫到妳，讓妳有時候也能穿穿高跟鞋，愛美一下！
畢竟，最終使用者還是患者，最後的結果是他必須天天面對的，所以，醫師必須站在「人本醫學」的角度上，以患者為主來考量所有可能的建議方案與風險評估：如果不是真的有必要的話，妳是不是可以改變穿鞋的方式？通常就可以改善前足的一些問題。
如果妳認為真有必要，手術也可能是其中的一個選項。手術會有哪些缺點、優點？成功率有多少？可以穿高跟鞋的機會有多少？穿了以後會痛或是不會痛的情況有多少……？
最後，這一切則要看患者自己如何看待這件事情。
選擇合適的高跟鞋，適度使用最重要
身為足踝科醫師，我認為高跟鞋不會比抽菸還糟，而且不會影響別人，最壞的情況是妳的腳可能比較容易退化。這也是現代人的通病，因為腳趾頭全被鞋子包覆住，沒有使用，穿高跟鞋不但腳趾頭沒有用到，甚至還用反方向去扭曲，比正常走路型態更顛倒，因此在多年過度使用下，退化或變形的情況會更嚴重。
不過我們也該理解，若只有社交時使用，而平常又有運動的習慣，腳趾頭也有每天動一動，那麼穿高跟鞋也不會多糟啦！
其實，高跟鞋就和腳踏車一樣，都是為了達成某種目的的「工具」而已，腳踏車是一種交通、健身工具，高跟鞋則是一種社交工具。既然是工具，首要考量就是選擇適合自己、承受得起的，最重要的還是要注意適度使用。
穿高跟鞋會穿到出問題，主要是人為因素居多：
- 穿太久(過度使用)：就像飯吃太多也會生病，穿高跟鞋時，腿部肌肉及韌帶都必須要有更大的力量，才能夠平穩地步行，這需要慢慢鍛鍊，否則很容易受傷。
- 穿的場合不對：比如逛街、郊遊、爬山穿高跟鞋，真是找死。
- 小孩子穿高跟鞋：青春期之前的小孩因為骨骼發育尚未定型，不要害他了吧。
穿高跟鞋沒有對或錯，只有合不合適
基本上，我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋，但是，我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上，因為這觀點也是不正確的。
有人說穿高跟鞋會背痛，但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛，有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化，探究穿高跟鞋的人，坐下後站起來那一瞬間，肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛，結果顯示也沒有相關。
雖然穿高跟鞋確實有缺點，因為後跟提高，壓力都集中在趾蹠關節上，對前足的壓力過大，容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地，它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感，比如說足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些偏前方的踝關節毛病，穿高跟鞋可能還比較舒服一點。
這也就是我常說的：沒有什麼對或錯，重要的是要了解疾病產生的原因，理解可能產生的後果，之後選擇你最適合的方式去做又何妨！
本文節錄：《自己的腳痛自己救》一書
ISBN：9789571376028
作者/：朱家宏
- 台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。
- 現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。
- 曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。
- 專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。
- 超級鐵人三項玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完賽，Challenge Taiwan 2017完賽。
- 綽號「眼鏡小醫」，源於當年實習時，有次幫一位榮民伯伯打點滴，打了五次都不成功，伯伯嚇得按鈴向護理站大叫：「救命阿！有人要害我！」幾天後，他接到院方處理病人抱怨的公文，附上伯伯的親筆投訴信：「數日前遭貴院不合理對待，某眼鏡小醫……。」因此，「眼鏡小醫」不只是個俏皮的綽號，也提醒他在醫療這條路上永遠要謙卑和努力。
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